Fístula colecistocutánea espontánea / Spontaneous Cholecystocutaneous Fistula

Introducción: La incidencia de fístula colecistocutánea ha disminuido debido al abordaje quirúrgico precoz de los pacientes con litiasis vesicular. Objetivo: Presentar un caso de fístula colecistocutánea secundaria a colecistopatía litiásica crónica. Caso clínico: Paciente femenina de 87 años de edad que fue atendida en los servicios de urgencia de cirugía luego de haber sufrido, 2 semanas antes, dolor en hipocondrio derecho acompañado de aumento de volumen progresivo de dicha región. Al examen físico se constató secreción espontánea de bilis oscura de carácter continuo por orificio fistuloso. Se decide llevar al salón de operaciones y se le realizó colecistectomía de cuello a fondo y colangiografía transcística visualizándose litos. Se procedió a realizar coledocotomía, extracción de cálculos con lavado de la vía biliar y se colocó sonda en T. La evolución fue satisfactoria. Conclusiones: El tratamiento combinado de cirugía y antibioterapia es curativo(AU)

Introduction: The incidence of cholecystocutaneous fistula has decreased due to the early surgical managment of patients with vesicular lithiasis. Objective: To present a case of cholecystocutaneous fistula secondary to chronic lithiasic cholecystopathy. Clinical case: An 87-year-old female patient was attended in the emergency surgical services after having suffered, two weeks earlier, pain in the right hypochondrium accompanied by progressive increase in volume in that region. Physical examination revealed spontaneous discharge of dark bile continuously through a fistulous orifice. The patient was decided to be taken to the operating room, where she was performed a profound infundibulum cholecystectomy and transcystic cholangiography, lithiasis being visualized. The next considered step was choledochotomy for stone extraction with bile duct lavage, and a T-tube was placed. Evolution was satisfactory. Conclusions: The treatment combining surgery and antibiotic therapy is curative(AU)

Absceso hepático roto / Rupture of liver abscess

RESUMEN Introducción: el absceso hepático es una colección de pus rodeada por una cápsula fibrosa, de alta morbilidad y mortalidad en el mundo. Tiene una incidencia aproximada de 20 por cada 100 000 habitantes y una mortalidad de un 5 % a un 30 %. Objetivo: presentar un caso de absceso hepático roto en cavidad abdominal asociado a colelitiasis. Caso clínico: paciente femenina de 65 años de edad recibida en los servicios de urgencia de cirugía general luego de haber sufrido hacía un mes dolor en hipocondrio derecho acompañado de vómitos copiosos y astenia. Al examen físico se constató íctero, taquicardia, taquipnea, dolor intenso en hipocondrio derecho con defensa y reacción peritoneal (punto de Murphy positivo). Se decide llevar al salón de operaciones, se encontraron abscesos hepáticos rotos asociado a litiasis vesicular y peritonitis fibrinopurulenta, se toma muestra para cultivo, se realiza colecistectomía de cuello a fondo, lavado de la cavidad abdominal y de los cráteres hepáticos. Se deja drenaje subhepático. La evolución fue satisfactoria. Conclusiones: el lavado peritoneal, la colecistectomía y antibioticoterapia de amplio espectro son una alternativa terapéutica efectiva en pacientes afectos de absceso hepático piógeno roto con colelitiasis.

ABSTRACT Introduction: liver abscess is a collection of pus surrounded by a fibrous capsule, of high morbidity and mortality rates in the world. It has an incidence of approximately 20 per 100,000 inhabitants and a mortality of 5 % to 30 %. Objective: to present a case of rupture of liver abscess in the abdominal cavity associated with cholelithiasis. Case report: a 65-year-old female patient was admitted to the emergency general surgery department after a month of pain in the right hypochondriac region accompanied by copious vomiting and asthenia. Physical examination revealed jaundice, tachycardia, tachypnea, intense pain in the right hypochondriac region with defense and peritoneal reaction (positive Murphy's score). It was decided to take the patient to the operating room, finding ruptured liver abscess associated with vesicular lithiasis and fibrinopurulent peritonitis, a sample was taken for culture, a thorough neck cholecystectomy was performed, washing of the abdominal cavity and hepatic craters. Subhepatic drainage was left. Evolution was satisfactory. Conclusions: peritoneal lavage, cholecystectomy and broad spectrum antibiotic therapy is an effective therapeutic alternative in patients with ruptured pyogenic liver abscess with cholelithiasis.

Fascitis necrotizante / Necrotizing Fasciitis

RESUMEN Introducción: La fascitis necrotizante tiene origen polimicrobiano, se caracteriza por necrosis extensa acompañada de formación gaseosa en el tejido subcutáneo y fascia superficial. Objetivo: Describir el manejo terapéutico exitoso de dos casos afectos de fascitis necrotizante. Caso clínico: Dos pacientes tratados en el Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado", mujeres de la tercera y cuarta década de la vida, con área extensa de celulitis y necrosis de progreso rápido, necesidad de tratamiento quirúrgico y cultivos positivos de Pseudomona y Escherichia coli respectivamente, con repercusión clínica sistémica. Conclusiones: La fascitis necrotizante es una enfermedad de ascenso rápido y etiología variada, que pone en riesgo la vida del paciente, el diagnóstico debe sospecharse tempranamente ofreciendo intervención oportuna y agresiva, el manejo debe ser multidisciplinario(AU)

ABSTRACT Introduction: Necrotizing fasciitis has a polymicrobial origin. It is characterized by extensive necrosis accompanied by gas formation in the subcutaneous tissue and superficial fascia. Objective: To describe the successful therapeutic management of two cases with necrotizing fasciitis. Clinical case: Two patients treated at Abel Santamaría Cuadrado General Teaching Hospital, women at the third and fourth decades of life, with extensive area of cellulitis and rapidly progressing necrosis, need for surgical treatment and positive cultures of Pseudomonas and Escherichia coli, respectively, with systemic clinical repercussions. Conclusions: Necrotizing fasciitis is a disease of rapid progression and varied etiology, which puts the patient's life at risk; the diagnosis must be suspected early, offering timely and aggressive intervention, and management must be multidisciplinary(AU)

Caracterización de pacientes con trauma de tórax / Characterization of patients with chest trauma

RESUMEN Introducción: el trauma de tórax constituye un grave problema de salud. Es una de las emergencias más frecuentes y se encuentra entre las causas más importantes de ingreso, con altos porcientos de mortalidad. Objetivo: caracterizar los pacientes ingresados por trauma de tórax en el Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado", en el periodo 2016-2018. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo y transversal en pacientes ingresados por trauma de tórax. El universo fueron los 303 pacientes diagnosticados y registrados en el archivo del centro durante el intervalo descrito. La muestra quedó constituida por 301 casos. Se emplearon métodos de estadística descriptiva e inferencial. Resultados: predominó el sexo masculino (94 %), la mediana de edad fue 46±17,03 años. Predominaron las lesiones de partes blandas (36,9 %) y la neuritis intercostal (19,9 %). El 21 % requirió cirugía de urgencia, donde el 27 % presentaron complicaciones. La estadía promedio fue de 3,5 días/paciente, el costo fue de 147 565,1 cup. Se encontró asociación entre la administración temprana de nutrición enteral temprana y una menor estadía hospitalaria. Conclusiones: los pacientes masculinos entre la tercera y cuarta década de vida fueron propensos a sufrir trauma de tórax. Las intervenciones quirúrgicas fueron necesarias en un menor porciento, al exhibir pocas complicaciones, con predominio de neumotórax recidivante. La nutrición enteral temprana, así como estadías inferiores a los cuatro días fueron frecuente en los pacientes.

ABSTRACT Introduction: the main way of transmission of the COVID-19 pandemic, caused by the novel SARS-CoV-2 coronavirus, is through small droplets of saliva expelled when breathing, speaking, coughing or sneezing. The dental professional is exposed to the spread of infection by working directly with the mucous membranes. Objective: to describe the management of patients in the dental surgery. Development: 165 articles published between January and March 2020 in PubMed and National Health Commission guidelines were reviewed. Considering the criteria related to dental care. The information obtained agrees that the best way to avoid contagion and spread is prevention through the adequate identification of patient, personal protection, cleaning, disinfection and waste management. Conclusions: the dental professional plays an important role in preventing transmission by the correct procedures of biosecurity and protection standards.

Caracterización de pacientes con patologías tiroideas intervenidos quirúrgicamente / Characterization of Operated Patients with Thyroid Pathologies

Fundamento: las enfermedades tiroideas requieren frecuentemente de atención en los servicios de salud, para lo que se emplea como pilar de tratamiento la intervención quirúrgica. Objetivo: caracterizar el comportamiento de los pacientes con afecciones quirúrgicas del tiroides, atendidos en el Servicio de Cirugía del Hospital Clínico Quirúrgico Provincial Abel Santamaría Cuadrado de Pinar del Río, durante 2013-2015. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo que incluyó a 312 pacientes del hospital Abel Santamaría Cuadrado de Pinar del Río, intervenidos quirúrgicamente por presentar patologías tiroideas, durante 2013-2015. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, afecciones tiroideas, sensibilidad y especificidad del diagnóstico citohistológico, procedimiento quirúrgico empleado y complicaciones posquirúrgicas. El procesamiento estadístico de los datos se realizó utilizando frecuencias absolutas y porcentajes. Resultados: predominaron las féminas (85,26 %) y el grupo etáreo 36-50 años (43,59 %). Se constató mediante los estudios citohistológicos predominio del carcinoma folicular (29,17 %) y globalmente de las afecciones benignas (61,53 %). La correlación entre estudios citológicos y la biopsia demostró que el 4,42 % de los resultados fueron negativos falsos y el 3,09 % positivos falsos, de forma que durante la validación del procedimiento citológico se tuvo una sensibilidad de 94,95 % y una especificidad de 97,30 %. La hemitiroidectomía fue el procedimiento quirúrgico más empleado (67,31 %), entre las principales complicaciones posquirúrgicas estuvieron la disfonía transitoria (9,29 %) y la hipocalcemia transitoria (5,45 %). Conclusiones: las patologías tiroideas predominaron en féminas e individuos entre 36 y 50 años, fueron diagnosticadas mediante estudios citohistológicos. Predominó el carcinoma folicular y de forma global las afecciones benignas, se recurrió a la hemitiroidectomía y se presenciaron pocas complicaciones posquirúrgicas.

Foundation: thyroid diseases frequently require medical care and the main treatment used is surgical intervention. Objective: to characterize the behavior of patients with surgical thyroid illnesses assisted at the Service of Surgery of the Teaching General Hospital Abel Santamaría Cuadrado of Pinar del Río, from 2013 to -2015. Methods: descriptive, retrospective study which included 312 patients from the hospital Abel Santamaría Cuadrado of Pinar del Río, with surgeries due to thyroid pathologies from 2013 to 2015. The analyzed variables were: age, sex, thyroid diseases, sensitivity and cyto-histopathological specific diagnosis, surgical procedure used and post-surgical complications. Statistical procedures included absolute frequencies and percentages. Results: female sex predominated (85,26 %) and age group from 36 to 50 years old (43,59 %). It was confirmed by means of histo-pathological studies the predominance of follicular carcinoma (29,17 %) and in general from benign illnesses (61,53 %). The correlation among cytological studies and biopsy showed that sensitivity of 94, 95 % and a specificity of 97, 30 %. hemi-thyroidectomy was the most frequent surgical procedure (67,31 %), among the post-surgery complications were transitory dysphonia and hypo-calcemia (9,29 %) and (5,45 %) respectively. Conclusion: thyroid pathologies predominated in female and individuals between 36 and 50 years old and were diagnosed by means of cyto-histopathological studies. Follicular carcinoma predominated and globally benign illnesses, hemi-thyroidectomy was performed and there were few post-surgical complications.

Modelos en papier maché para la enseñanza de la técnica de la traqueostomía / Models in “papier-mâché” to the teaching of tracheostomy procedure

La Traqueostomía es un procedimiento de suma importancia que se realiza tanto de forma electiva como en la urgencia, puesto que, se salva la vida de un gran número de pacientes. Teniendo en cuenta esto, y la dificultad que implica la observación por parte de los estudiantes de su ejecución práctica, se confeccionaron modelos de enseñanza en papier maché, dando de esta manera respuesta a uno de los problemas del Servicio de Cirugía General del hospital Clínico Quirúrgico Docente “Abel Santamaría”, que es el déficit de medios de enseñanza para impartir los distintos temas en la asignatura de Cirugía. Estos modelos fueron validados en el año 2006 por este centro docente

Tracheotomy is a very necessary procedure that is performed both elective or as an emergency,due to its importance in order to save lives and considering the difficulty that it implies for theobservation of the students and to their medical practice; models to teach this procedure weremade of “papier-mâché” . These models solve a problem in the General Surgery Service at “AbelSantamaria Cuadrado” General Teaching Hospital because of the deficit of teaching aids to teachthe different topics of General Surgery subject. These teaching aids were validated in 2006 in the institution (AU)